Lors d'essais menés en Afrique, des moustiquaires fabriquées à partir dePYRÉTHROÏDEetFIPRONILDes effets entomologiques et épidémiologiques améliorés ont été observés, entraînant une demande accrue pour cette nouvelle formation en ligne dans les pays d'endémie palustre. PermaNet Dual est une nouvelle moustiquaire imprégnée de deltaméthrine et de clofénac, développée par Vestergaard Sàrl pour renforcer les programmes de lutte contre le paludisme. Nous avons mené un essai pilote en conditions réelles afin d'évaluer l'efficacité de PermaNet Dual contre les moustiques Anopheles gambiae sauvages, résistants aux pyréthroïdes, à Cove, au Bénin. Après 20 ans, PermaNet Dual, lorsqu'elle n'était pas lavée, a induit une mortalité des moustiques plus élevée que les moustiquaires imprégnées uniquement de pyréthroïdes ou que celles contenant un mélange de pyréthroïdes et de butoxyde de pipéronyle (77 % pour PermaNet Dual, 23 % pour PermaNet 2.0 et 23 % pour PermaNet 3.0 ; 56 % ; p < 0,001). Les taux de lavage standardisés étaient de 75 % pour PermaNet Dual, 14 % pour PermaNet 2.0 et 30 % pour PermaNet 3.0 (p < 0,001). En utilisant les marges de non-infériorité intermédiaires définies par l'Organisation mondiale de la Santé, PermaNet Dual s'est également révélé non inférieur à la pyréthroïde-clofénazoline en termes de mortalité des porteurs, démontrant ainsi une meilleure valeur en santé publique (Interceptor G2) (79 % vs 76 %), OR = 0,878, IC à 95 % [0,719-1,073], mais pas en termes de protection contre la transmission par voie sanguine (35 % vs 26 %, OR = 1,424, IC à 95 % [1,177-1,723]). PermaNet Dual constitue une option supplémentaire à ce type de moustiquaire très efficace pour améliorer la lutte contre le paludisme transmis par les moustiques résistants aux pyréthroïdes.
Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) constituent la mesure de prévention du paludisme la plus efficace et la plus répandue. Leur capacité à réduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme a été démontrée à maintes reprises, tant dans le cadre d'essais cliniques que de programmes de lutte contre la maladie. Elles représentent la contribution la plus importante, parmi les interventions récentes, à la réduction de l'incidence du paludisme. Toutefois, leur dépendance à une seule classe d'insecticides (les pyréthroïdes) exerce une pression de sélection, favorisant la propagation de la résistance aux pyréthroïdes chez les vecteurs du paludisme. Entre 2010 et 2020, une résistance aux pyréthroïdes a été détectée chez au moins une espèce vectrice dans 88 % des pays d'endémie palustre. Bien que des études aient montré que les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent contre le paludisme malgré la résistance, de solides preuves indiquent que les moustiques exposés à ces moustiquaires présentent une survie et une capacité d'alimentation accrues. Compte tenu de leur importance pour la prévention et la lutte contre le paludisme, toute nouvelle diminution de l'efficacité des moustiquaires imprégnées d'insecticide pourrait entraîner une recrudescence de la morbidité et de la mortalité.
Face à cette menace, des moustiquaires imprégnées d'insecticide à double action, associant un pyréthroïde à un autre composé, ont été mises au point pour rétablir le contrôle des vecteurs du paludisme résistants aux pyréthroïdes. Le premier type de moustiquaire imprégnée de ce nouveau type associe des pyréthroïdes à un autre composé.BUTOXIDE DE PIPERONYLE (PBO)Un synergiste renforce l'efficacité des pyréthroïdes en neutralisant les enzymes de détoxification associées à la résistance aux pyréthroïdes10. Dans des huttes expérimentales et des essais contrôlés randomisés en grappes (ECR), les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) contenant des pyréthroïdes et du PBO ont démontré des avantages entomologiques supérieurs à ceux des MII contenant uniquement des pyréthroïdes, ainsi qu'une meilleure efficacité épidémiologique. Elles ont depuis reçu une recommandation conditionnelle de l'OMS pour leur distribution dans les zones où les vecteurs présentent une résistance aux pyréthroïdes, ce qui a conduit à une augmentation significative de leur distribution dans les pays endémiques ces dernières années18. Cependant, les MII pyréthroïdes-PBO ne sont pas sans limites. Notamment, leur durabilité après une utilisation prolongée à domicile suscite des inquiétudes. Des études pilotes menées en Afrique de l'Ouest suggèrent également que les moustiquaires imprégnées de pyréthroïdes-PBO pourraient offrir des avantages plus limités dans les zones où la résistance aux pyréthroïdes est accrue, en raison de mécanismes complexes et multiples. Ainsi, pour une lutte antivectorielle efficace et durable, il est nécessaire d'utiliser davantage de types de moustiquaires imprégnées d'insecticide, de préférence contenant d'autres nouveaux insecticides auxquels les vecteurs sont sensibles.
Récemment, des moustiquaires imprégnées d'insecticide, combinant des pyréthroïdes au fipronil (un insecticide azolé perturbant la fonction mitochondriale), sont devenues disponibles. Le chlorfénopyr représente une nouvelle méthode de lutte contre les vecteurs de maladies ayant développé des mécanismes de résistance complexes aux insecticides existants. La moustiquaire imprégnée de pyréthroïdes et de chlorphénopyr (Interceptor G2), développée par BASF, a démontré son efficacité contre le paludisme résistant aux pyréthroïdes lors d'essais pilotes au Bénin, au Burkina Faso, en Côte d'Azur et en Tanzanie. La lutte antivectorielle s'est améliorée et est désormais préqualifiée par l'Organisation mondiale de la Santé. Des essais à grande échelle et des programmes de distribution pilotes dans certains pays ont également mis en évidence un impact épidémiologique. Plus précisément, des essais contrôlés randomisés menés au Bénin et en Tanzanie ont démontré qu'Interceptor G2 réduisait l'incidence du paludisme infantile de 46 % et 44 % respectivement sur deux ans, comparativement aux moustiquaires imprégnées de pyréthroïdes seuls. Suite à ces résultats, l'Organisation mondiale de la Santé a récemment émis une recommandation forte en faveur de l'utilisation de moustiquaires imprégnées de pyréthroïde-chlorphénopyr plutôt que de moustiquaires contenant uniquement des pyréthroïdes dans les zones où les vecteurs sont résistants à ces insecticides. Ces moustiquaires imprégnées d'insecticide permettent de prévenir le paludisme. Cette recommandation a entraîné une augmentation significative de la demande mondiale et des commandes de moustiquaires imprégnées de pyréthroïdes installées dans les pays endémiques. Le développement de variétés plus innovantes de moustiquaires haute performance à base de pyréthroïdes et de fipronil par plusieurs fabricants disposant de capacités de production importantes contribuera à dynamiser le marché des moustiquaires imprégnées d'insecticide, à accroître la concurrence et à faciliter l'accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide plus abordables. Moustiquaires. Moustiquaires insecticides pour une lutte antivectorielle optimale.
Date de publication : 17 octobre 2023