Lors d'essais en Afrique, des moustiquaires fabriquées à partir dePYRÉTHROÏDEetFIPRONILFrançais a montré des effets entomologiques et épidémiologiques améliorés. Cela a conduit à une demande accrue pour ce nouveau cours en ligne dans les pays d'endémie palustre. PermaNet Dual est une nouvelle moustiquaire à base de deltaméthrine et de clofénac développée par Vestergaard Sàrl pour fournir des capacités supplémentaires aux programmes de lutte contre le paludisme. Nous avons mené un essai pilote en cockpit pour évaluer l'efficacité de PermaNet Dual contre les moustiques Anopheles gambiae sauvages et libres, résistants aux pyréthroïdes, à Cove, au Bénin. PermaNet Dual a entraîné une mortalité des moustiques plus élevée si elle n'était pas lavée par rapport aux moustiquaires contenant uniquement du pyréthroïde et aux moustiquaires contenant du pyréthroïde et du PIPERONYL BUTOXIDE (77 % pour PermaNet Dual, 23 % pour PermaNet 2.0 et 23 % pour PermaNet 3.0) 56 % p < 0,001) après 20 ans. Français lavages standardisés (75 % pour PermaNet Dual, 14 % pour PermaNet 2.0, 30 % pour PermaNet 3.0, p < 0,001). En utilisant les marges de non-infériorité intermédiaires définies par l'Organisation mondiale de la santé, PermaNet Dual était également non inférieur en termes de mortalité des porteurs au pyréthroïde-clofénazoline, qui a démontré une valeur améliorée pour la santé publique (Interceptor G2) (79 % contre 76 %), OR = 0,878, IC à 95 % 0,719–1,073), mais pas pour la protection contre l'apport sanguin (35 % contre 26 %, OR = 1,424, IC à 95 % 1,177–1,723). PermaNet Dual est une option supplémentaire à ce type de moustiquaire très efficace pour améliorer le contrôle du paludisme transmis par les moustiques résistants aux pyréthroïdes.
Les moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) constituent la mesure de prévention du paludisme la plus efficace et la plus largement utilisée. Leur efficacité à réduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme a été démontrée à maintes reprises lors d'essais et de programmes, et elles ont contribué le plus, parmi toutes les interventions récentes, à la réduction de l'incidence du paludisme. Cependant, leur dépendance à une classe d'insecticides (les pyréthroïdes) exerce une pression sélective, favorisant la propagation de la résistance aux pyréthroïdes chez les vecteurs du paludisme. Entre 2010 et 2020, une résistance aux pyréthroïdes a été détectée chez au moins une espèce vectrice dans 88 % des pays d'endémie palustre. Bien que des études aient montré que les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent contre le paludisme malgré la résistance, il existe des preuves solides que les moustiques exposés à des moustiquaires imprégnées d'insecticide ont amélioré leur survie et leur capacité alimentaire. Compte tenu de leur importance pour la prévention et la lutte contre le paludisme, toute nouvelle réduction de l'efficacité des moustiquaires imprégnées d'insecticide pourrait entraîner une résurgence de la morbidité et de la mortalité.
En réponse à cette menace, des moustiquaires imprégnées d'insecticide à double action, associant un pyréthroïde à un autre composé, ont été développées pour rétablir le contrôle des vecteurs du paludisme résistants aux pyréthroïdes. Le premier nouveau type de moustiquaire imprégnée d'insecticide associe des pyréthroïdes àBUTOXYDE DE PIPÉRONYLE (PBO), un synergiste qui améliore l'efficacité des pyréthroïdes en neutralisant les enzymes détoxifiantes associées à la résistance aux pyréthroïdes10. Dans des huttes expérimentales et des essais contrôlés randomisés en grappes (ECR), les MII contenant des pyréthroïdes et du PBO ont montré des avantages entomologiques supérieurs à ceux des MII contenant uniquement des pyréthroïdes et une efficacité épidémiologique. Elles ont depuis reçu une recommandation conditionnelle de l'OMS pour leur distribution dans les zones où les vecteurs présentent une résistance aux pyréthroïdes, ce qui a conduit à une augmentation significative de leur distribution dans les pays d'endémie ces dernières années18. Cependant, la MII pyréthroïde-PBO n'est pas sans limites. Notamment, des inquiétudes subsistent quant à leur durabilité après une utilisation prolongée à domicile. Des études pilotes en Afrique de l'Ouest suggèrent également que les moustiquaires pyréthroïdes-PBO pourraient offrir un bénéfice plus limité dans les zones où la résistance aux pyréthroïdes est accrue, médiée par des mécanismes complexes et multiples. Ainsi, pour une lutte antivectorielle efficace et durable, il est nécessaire d'utiliser davantage de types de moustiquaires imprégnées d'insecticide, de préférence contenant d'autres nouveaux insecticides auxquels les vecteurs sont sensibles.
Récemment, des moustiquaires imprégnées d'insecticide sont disponibles, combinant des pyréthroïdes avec du fipronil, un insecticide azolé qui perturbe la fonction mitochondriale. Le chlorfénopyr représente une nouvelle méthode de lutte contre les vecteurs de maladies ayant développé des mécanismes de résistance complexes aux insecticides existants. La moustiquaire imprégnée d'insecticide (MII) pyréthroïde-chlorphénopyr (Interceptor G2), développée par BASF, a démontré une résistance du paludisme aux pyréthroïdes lors d'essais pilotes au Bénin, au Burkina Faso, en Côte d'Ivoire et en Tanzanie. La lutte antivectorielle s'est améliorée et est désormais préqualifiée par l'Organisation mondiale de la santé. Des essais à grande échelle et des programmes pilotes de distribution dans certains pays ont également démontré un impact épidémiologique. Plus précisément, des ECR au Bénin et en Tanzanie ont démontré qu'Interceptor G2 réduisait l'incidence du paludisme infantile de 46 % et 44 % sur 2 ans, respectivement, par rapport à une MII utilisant uniquement des pyréthroïdes standard. Sur la base de ces résultats, l'Organisation mondiale de la Santé a récemment émis une recommandation forte pour l'utilisation de moustiquaires imprégnées de pyréthroïde-chlorphénopyr plutôt que de moustiquaires contenant uniquement des pyréthroïdes dans les zones où les vecteurs sont résistants aux pyréthroïdes. Moustiquaires imprégnées d'insecticide pour la prévention du paludisme. Cela a entraîné une augmentation significative de la demande mondiale et des commandes de moustiquaires imprégnées de pyréthroïdes installées dans les pays d'endémie. Le développement de variétés plus innovantes de moustiquaires haute performance à base de pyréthroïde et de fipronil par plusieurs fabricants dotés de solides capacités de production contribuera à améliorer le marché des moustiquaires imprégnées d'insecticide, à accroître la concurrence et à faciliter l'accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide plus abordables. Moustiquaires. Moustiquaires imprégnées d'insecticide pour une lutte antivectorielle optimale.
Date de publication : 17 octobre 2023