Les moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MILD) sont couramment utilisées comme barrière physique pour prévenir la transmission du paludisme. En Afrique subsaharienne, l'une des interventions les plus importantes pour réduire l'incidence du paludisme est l'utilisation des MILD. Cependant, les informations sur leur utilisation en Éthiopie sont limitées. Cette étude vise donc à évaluer l'utilisation des MILD et les facteurs associés au sein des ménages du comté de West Arsi, dans l'État d'Oromia, au sud de l'Éthiopie, en 2023. Une enquête transversale en population a été menée dans le comté de West Arsi du 1er au 30 mai 2023 auprès d'un échantillon de 2 808 ménages. Les données ont été recueillies auprès des ménages à l'aide d'un questionnaire structuré administré par un enquêteur. Les données ont été vérifiées, codées et saisies dans Epiinfo version 7, puis nettoyées et analysées à l'aide de SPSS version 25. Une analyse descriptive a été utilisée pour présenter les fréquences, les proportions et les graphiques. Une analyse de régression logistique binaire a été réalisée et les variables présentant une valeur p inférieure à 0,25 ont été sélectionnées pour être incluses dans le modèle multivarié. Le modèle final a été interprété à l'aide des rapports de cotes ajustés (intervalle de confiance à 95 %, p < 0,05) afin de mettre en évidence une association statistique entre le résultat et les variables indépendantes. Environ 2 389 ménages (86,2 %) disposent de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action pouvant être utilisées pendant le sommeil. Cependant, le taux global d'utilisation de ces moustiquaires était de 69,9 % (IC à 95 % : 68,1–71,8). L'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MILDA) était significativement associée au fait d'être une femme chef de ménage (AOR 1,69 ; IC à 95 % : 1,33–4,15), au nombre de pièces séparées dans le logement (AOR 1,80 ; IC à 95 % : 1,23–2,29), à la fréquence de remplacement des MILDA (AOR 2,81 ; IC à 95 % : 2,18–5,35) et au niveau de connaissances des répondants (AOR 3,68 ; IC à 95 % : 2,48–6,97). Globalement, l'utilisation des MILDA au sein des ménages éthiopiens était faible par rapport à la norme nationale (≥ 85 %). L'étude a révélé que des facteurs tels que le fait d'être une femme chef de ménage, le nombre de pièces séparées dans le logement, la fréquence de remplacement des MILDA et le niveau de connaissances des répondants étaient des prédicteurs de l'utilisation des MILDA par les membres du ménage. Par conséquent, afin d'accroître l'utilisation des MILDA, le bureau de santé du district de West Alsi et les parties prenantes devraient fournir des informations pertinentes au public et renforcer l'utilisation des MILDA au niveau des ménages.
Le paludisme constitue un problème majeur de santé publique à l'échelle mondiale et une maladie infectieuse responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes. Cette maladie est causée par un parasite protozoaire du genre Plasmodium, transmis par la piqûre de la femelle du moustique Anophèle1,2. Près de 3,3 milliards de personnes sont exposées au risque de paludisme, le risque étant le plus élevé en Afrique subsaharienne3. Le rapport 2023 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) indique que la moitié de la population mondiale est exposée au risque de paludisme, avec environ 233 millions de cas recensés dans 29 pays, dont près de 580 000 décès. Les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes sont les plus touchés3,4.
Des études antérieures menées en Éthiopie ont montré que plusieurs facteurs influencent l'utilisation à long terme des moustiquaires imprégnées d'insecticide. Parmi ces facteurs figurent la connaissance des modes de transmission du paludisme, les informations fournies par les agents de santé communautaires, les campagnes médiatiques, l'éducation dispensée dans les établissements de santé, les attitudes et l'inconfort physique ressentis lors du sommeil sous une moustiquaire, l'impossibilité d'installer les moustiquaires existantes, l'insuffisance des infrastructures pour leur installation, l'insuffisance des interventions éducatives, le manque de moustiquaires, les risques de paludisme et le manque de sensibilisation aux avantages des moustiquaires.17,20,21 D'autres études ont également montré que d'autres caractéristiques, telles que la taille du ménage, l'âge, les antécédents de blessures, la taille, la forme, la couleur et le nombre de couchages, sont associées à l'utilisation à long terme des moustiquaires.5,17,18,22 Cependant, certaines études n'ont pas mis en évidence de lien significatif entre le niveau de vie du ménage et la durée d'utilisation des moustiquaires.3,23
Les moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action, suffisamment grandes pour être placées dans les chambres, sont de plus en plus utilisées. De nombreuses études menées dans des pays d'endémie palustre ont confirmé leur efficacité pour réduire les contacts entre l'homme et les vecteurs du paludisme et d'autres maladies vectorielles7,19,23. Dans ces zones, la distribution de moustiquaires a permis de réduire l'incidence du paludisme, les formes graves de la maladie et la mortalité liée au paludisme. Les moustiquaires imprégnées d'insecticide ont démontré une réduction de l'incidence du paludisme de 48 à 50 %. Largement utilisées, elles pourraient prévenir 7 % de la mortalité infantile (enfants de moins de cinq ans) dans le monde24 et sont associées à une réduction significative du risque de faible poids à la naissance et de fausse couche25.
On ignore dans quelle mesure la population est sensibilisée à l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MILD) et dans quelle mesure elle s'en procure. Les commentaires et rumeurs concernant l'absence totale de moustiquaires, leur installation incorrecte et leur mauvais positionnement, ainsi que le manque de priorité accordée aux enfants et aux femmes enceintes, méritent une enquête approfondie. La perception du public quant au rôle des MILD dans la prévention du paludisme constitue un autre défi. L'incidence du paludisme est élevée dans les zones de plaine du comté de West Arsi, et les données sur l'utilisation des MILD par les ménages et les communautés sont rares. Par conséquent, cette étude visait à évaluer la prévalence de l'utilisation des MILD et les facteurs associés au sein des ménages du comté de West Arsi, dans la région d'Oromia, au sud-ouest de l'Éthiopie.
Une enquête transversale en population a été menée du 1er au 30 mai 2023 dans le comté d'Arsi Ouest. Ce comté est situé dans la région d'Oromia, au sud de l'Éthiopie, à 250 km d'Addis-Abeba. La région compte 2 926 749 habitants, dont 1 434 107 hommes et 1 492 642 femmes. Dans le comté d'Arsi Ouest, environ 963 102 personnes, réparties dans six districts et une ville, vivent dans des zones à haut risque de paludisme ; cependant, neuf districts sont indemnes de paludisme. Le comté compte 352 villages, dont 136 sont touchés par le paludisme. Sur les 356 postes de santé, 143 sont des postes de lutte contre le paludisme et on dénombre 85 centres de santé, dont 32 sont situés dans des zones impaludées. Trois hôpitaux sur cinq prennent en charge des patients atteints de paludisme. La région comprend des rivières et des zones d'irrigation propices à la prolifération des moustiques. En 2021, 312 224 insecticides à longue durée d'action ont été distribués dans la région en cas d'urgence, et un deuxième lot de 150 949 insecticides à longue durée d'action a été distribué entre 2022 et 2026.
La population source était considérée comme étant tous les ménages de la région de West Alsi et ceux qui y vivaient pendant la période d'étude.
La population étudiée a été sélectionnée au hasard parmi tous les ménages éligibles de la région de West Alsi, ainsi que parmi ceux vivant dans des zones à haut risque de paludisme pendant la période d'étude.
Tous les ménages situés dans les villages sélectionnés du comté d'Alsi Ouest et résidant dans la zone d'étude depuis plus de six mois ont été inclus dans l'étude.
Les ménages qui n'ont pas reçu de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MILDA) pendant la période de distribution et ceux qui étaient incapables de répondre en raison de troubles de l'audition et de la parole ont été exclus de l'étude.
La taille de l'échantillon pour le deuxième objectif, relatif aux facteurs associés à l'utilisation des MILDA, a été calculée à partir de la formule de proportion de la population, à l'aide du logiciel statistique Epi Info version 7. En supposant un intervalle de confiance de 95 %, une puissance de 80 % et un taux d'incidence de 61,1 % dans le groupe non exposé, cette hypothèse a été tirée d'une étude menée dans le centre de l'Inde¹³ utilisant le statut de chef de ménage sans instruction comme variable dépendante, avec un OR de 1,25. Compte tenu de ces hypothèses et en comparant les variables présentant des effectifs importants, la variable « chef de ménage sans instruction » a été retenue pour le calcul final de la taille de l'échantillon, car elle permettait d'obtenir un échantillon de grande taille (2 808 individus).
La taille de l'échantillon a été déterminée proportionnellement au nombre de ménages dans chaque village, et 2 808 ménages ont été sélectionnés dans les villages concernés par tirage au sort simple. Le nombre total de ménages dans chaque village a été obtenu auprès du Système d'information sanitaire villageois (SISV). La première famille a été sélectionnée par tirage au sort. Si le domicile d'un participant était fermé au moment de la collecte des données, deux entretiens de suivi au maximum ont été menés ; toute absence de réponse a été considérée comme une non-réponse.
Les variables indépendantes étaient les caractéristiques sociodémographiques (âge, situation matrimoniale, religion, niveau d'éducation, profession, taille de la famille, lieu de résidence, appartenance ethnique et revenu mensuel), le niveau de connaissances et les variables associées à l'utilisation à long terme des moustiquaires imprégnées d'insecticide.
Les ménages ont été interrogés sur leurs connaissances concernant l'utilisation des insecticides à longue durée d'action. Une bonne réponse valait 1 point, une mauvaise réponse 0 point. Après avoir additionné les scores de chaque participant, un score moyen a été calculé. Les participants ayant obtenu un score supérieur à la moyenne ont été considérés comme ayant de « bonnes connaissances », et ceux ayant obtenu un score inférieur à la moyenne comme ayant de « faibles » connaissances sur l'utilisation des insecticides à longue durée d'action.
Les données ont été recueillies à l'aide de questionnaires structurés administrés en face à face par un enquêteur et adaptés de diverses publications2,3,7,19. L'étude portait sur les caractéristiques sociodémographiques et environnementales, ainsi que sur les connaissances des participants concernant l'utilisation de l'ISIS. Les données ont été recueillies auprès de 28 personnes vivant dans une zone à forte incidence de paludisme, en dehors de leurs zones de collecte habituelles, et sous la supervision quotidienne de 7 spécialistes du paludisme issus d'établissements de santé.
Le questionnaire a été rédigé en anglais, puis traduit en langue locale (afaan oromo) et enfin retraduit en anglais afin d'en vérifier la cohérence. Il a été prétesté auprès de 5 % de l'échantillon (135 personnes) en dehors de l'établissement de santé où s'est déroulée l'étude. Suite à ce prétest, le questionnaire a été modifié afin d'en clarifier et d'en simplifier la formulation. Des contrôles réguliers de nettoyage, d'exhaustivité, de portée et de cohérence des données ont été effectués avant leur saisie afin d'en garantir la qualité. Après validation par le superviseur, toutes les données incomplètes ou incohérentes ont été exclues. Les enquêteurs et les superviseurs ont bénéficié d'une formation d'une journée sur les méthodes et les informations à recueillir. Le chercheur a supervisé les enquêteurs et les superviseurs tout au long de la collecte des données afin d'en assurer la qualité.
Les données ont été vérifiées quant à leur exactitude et leur cohérence, puis codées et saisies dans Epi-info version 7. Elles ont ensuite été nettoyées et analysées à l'aide de SPSS version 25. Les résultats ont été présentés sous forme de statistiques descriptives (fréquences, proportions et graphiques). Des analyses de régression logistique binaire bivariée ont été réalisées et les covariables présentant une valeur p inférieure à 0,25 dans le modèle bivarié ont été sélectionnées pour être incluses dans le modèle multivarié. Le modèle final a été interprété à l'aide des odds ratios ajustés, des intervalles de confiance à 95 % et des valeurs p < 0,05 afin de déterminer l'association entre la variable dépendante et les variables indépendantes. La multicolinéarité a été testée à l'aide de l'erreur standard (ES), qui était inférieure à 2 dans cette étude. Le test d'adéquation de Hosmer-Lemeshow a été utilisé pour évaluer l'ajustement du modèle, et la valeur p de ce test était de 0,746.
Avant de mener l'étude, l'approbation éthique du Comité d'éthique de la santé du comté de West Elsea a été obtenue, conformément à la Déclaration d'Helsinki. Après avoir expliqué l'objectif de l'étude, les autorisations formelles ont été obtenues auprès des services de santé du comté et de la ville concernés. Les participants ont été informés de l'objectif de l'étude, ainsi que des modalités de confidentialité et de respect de la vie privée. Leur consentement éclairé oral a été recueilli avant le début de la collecte des données. Les noms des participants n'ont pas été enregistrés ; un code leur a été attribué afin de garantir la confidentialité.
Parmi les personnes interrogées, la majorité (2 738, soit 98,8 %) avait entendu parler de l’utilisation des insecticides à longue durée d’action. Concernant la source d’information sur l’utilisation de ces insecticides, la majorité des personnes interrogées (2 202, soit 71,1 %) l’avaient reçue de leurs professionnels de santé. La quasi-totalité des personnes interrogées (2 735, soit 99,9 %) savaient que les insecticides à longue durée d’action déchirés pouvaient être réparés. La quasi-totalité des participants (2 614, soit 95,5 %) savaient que les insecticides à longue durée d’action pouvaient prévenir le paludisme. La majorité des ménages (2 529, soit 91,5 %) avaient une bonne connaissance des insecticides à longue durée d’action. Le score moyen de connaissance des ménages concernant l’utilisation de ces insecticides était de 7,77, avec un écart-type de ± 0,91 (tableau 2).
Dans l'analyse bivariée des facteurs associés à l'utilisation prolongée de moustiquaires, des variables telles que le sexe du répondant, son lieu de résidence, la taille de sa famille, son niveau d'instruction, sa situation matrimoniale, sa profession, le nombre de pièces séparées dans son logement, sa connaissance des moustiquaires longue durée, le lieu d'achat de ces moustiquaires, la durée d'utilisation prolongée et le nombre de moustiquaires présentes dans le foyer étaient associées à cette utilisation. Après ajustement pour les facteurs de confusion, toutes les variables présentant une valeur p < 0,25 dans l'analyse bivariée ont été incluses dans l'analyse de régression logistique multivariée.
Cette étude visait à évaluer l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action et les facteurs associés dans les ménages du comté d'Arsi Ouest, en Éthiopie. Les résultats ont montré que les facteurs associés à l'utilisation de ces moustiquaires incluaient le sexe féminin des personnes interrogées, le nombre de pièces séparées dans le logement, la fréquence de remplacement des moustiquaires et le niveau de connaissances des personnes interrogées. Ces facteurs étaient significativement corrélés à l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action.
Cet écart peut s'expliquer par des différences de taille d'échantillon, de population étudiée, de contexte régional et de statut socio-économique. Actuellement, en Éthiopie, le ministère de la Santé met en œuvre plusieurs interventions visant à réduire le fardeau du paludisme en intégrant des mesures de prévention dans les programmes de soins de santé primaires, ce qui peut contribuer à diminuer la morbidité et la mortalité liées à cette maladie.
Les résultats de cette étude ont montré que les femmes chefs de famille étaient plus susceptibles d'utiliser des insecticides à longue durée d'action que les hommes. Ce constat rejoint les conclusions d'études menées dans le comté d'Ilugalan⁵, la région de Raya Alamata³³ et la ville d'Arbaminchi³⁴, en Éthiopie, qui ont également démontré une plus grande propension des femmes à utiliser ces insecticides. Cela pourrait s'expliquer par la tradition culturelle éthiopienne, qui valorise davantage les femmes que les hommes. Ainsi, lorsque les femmes deviennent chefs de famille, les hommes subissent moins de pression pour décider eux-mêmes d'utiliser des insecticides à longue durée d'action. Par ailleurs, l'étude a été menée en milieu rural, où les coutumes et les pratiques communautaires sont probablement plus respectueuses des femmes enceintes et leur accordent la priorité dans l'utilisation de ces insecticides pour prévenir le paludisme.
Une autre conclusion de l'étude a montré que le nombre de pièces séparées dans les logements des participants était significativement corrélé à l'utilisation de moustiquaires résistantes. Ce résultat a été confirmé par des études menées dans les comtés d'East Belessa7, de Garan5, d'Adama21 et de Bahir Dar20. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les ménages disposant de moins de pièces séparées sont plus susceptibles d'utiliser des moustiquaires résistantes, tandis que les ménages avec davantage de pièces séparées et une famille plus nombreuse sont également plus enclins à les utiliser, ce qui peut entraîner une pénurie de moustiquaires dans toutes les pièces séparées.
Le moment du remplacement des moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action était significativement corrélé à leur utilisation au sein des ménages. Les personnes ayant remplacé leurs moustiquaires il y a moins de trois ans étaient plus susceptibles de les utiliser que celles dont le remplacement remontait à moins de trois ans. Ce résultat concorde avec des études menées dans la ville d'Arbaminchi, en Éthiopie34, et dans le nord-ouest du pays20. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les ménages ayant la possibilité d'acheter de nouvelles moustiquaires pour remplacer les anciennes sont plus enclins à les utiliser, leurs membres étant potentiellement plus satisfaits et donc plus motivés à les utiliser pour la prévention du paludisme.
Une autre conclusion de cette étude a montré que les ménages ayant une connaissance suffisante des insecticides à longue durée d'action étaient quatre fois plus susceptibles de les utiliser que ceux ayant une faible connaissance. Ce résultat concorde avec les études menées à Hawassa et dans le sud-ouest de l'Éthiopie18,22. Cela pourrait s'expliquer par le fait que plus les connaissances et la sensibilisation des ménages aux mécanismes de prévention de la transmission, aux facteurs de risque, à la gravité de la maladie et aux mesures de prévention individuelles sont élevées, plus la probabilité d'adopter des mesures préventives augmente. De plus, une bonne connaissance et une perception positive des méthodes de prévention du paludisme encouragent l'utilisation des insecticides à longue durée d'action. Par conséquent, les interventions visant à modifier les comportements doivent encourager l'adhésion aux programmes de prévention du paludisme au sein des ménages en privilégiant les facteurs socioculturels et l'éducation universelle.
Cette étude transversale ne permet pas d'établir de relations causales. Un biais de mémorisation est possible. L'observation des moustiquaires confirme que les données relatives aux autres résultats (par exemple, l'utilisation de la moustiquaire la nuit précédente, la fréquence de lavage et le revenu moyen) reposent sur des déclarations subjectives, susceptibles de biais de réponse.
L'utilisation globale de moustiquaires imprégnées d'insecticide à longue durée d'action (MILD) dans les ménages était faible par rapport à la norme nationale éthiopienne (≥ 85 %). L'étude a révélé que la fréquence d'utilisation des MILD était significativement influencée par le sexe du chef de ménage, le nombre de pièces indépendantes dans le logement, la fréquence de remplacement des MILD et le niveau de connaissances des personnes interrogées. Par conséquent, l'Autorité sanitaire du comté de West Arsi et les parties prenantes concernées devraient s'efforcer d'accroître l'utilisation des MILD au niveau des ménages par la diffusion d'informations et des formations adaptées, ainsi que par une communication continue visant à modifier les comportements. Il est également important de renforcer la formation des volontaires, des structures communautaires et des chefs religieux sur la bonne utilisation des MILD au sein des ménages.
Toutes les données obtenues et/ou analysées au cours de l'étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.
Date de publication : 7 mars 2025