Les moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée (MIL) sont couramment utilisées comme barrière physique pour prévenir l'infection palustre. En Afrique subsaharienne, l'une des interventions les plus importantes pour réduire l'incidence du paludisme est l'utilisation de MIL. Cependant, les informations sur leur utilisation en Éthiopie sont limitées. Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'utilisation des MIL et les facteurs associés au sein des ménages du comté d'Arsi Ouest, État d'Oromia, dans le sud de l'Éthiopie, en 2023. Une enquête transversale en population a été menée dans le comté d'Arsi Ouest du 1er au 30 mai 2023 auprès d'un échantillon de 2 808 ménages. Les données ont été collectées auprès des ménages à l'aide d'un questionnaire structuré administré par un intervieweur. Les données ont été vérifiées, codées et saisies dans Epiinfo version 7, puis nettoyées et analysées avec SPSS version 25. Une analyse descriptive a été utilisée pour présenter les fréquences, les proportions et les graphiques. Français Une analyse de régression logistique binaire a été calculée et les variables avec des valeurs de p inférieures à 0,25 ont été sélectionnées pour être incluses dans le modèle multivarié. Le modèle final a été interprété à l'aide de rapports de cotes ajustés (intervalle de confiance à 95 %, valeur de p inférieure à 0,05) pour indiquer une association statistique entre le résultat et les variables indépendantes. Environ 2389 (86,2 %) ménages disposent de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée qui peuvent être utilisées pendant le sommeil. Cependant, l'utilisation globale de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée était de 69,9 % (IC à 95 % 68,1–71,8). Français L'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée était significativement associée au fait d'être une femme chef de ménage (AOR 1,69 ; IC à 95 % 1,33-4,15), au nombre de pièces séparées dans la maison (AOR 1,80 ; IC à 95 % 1,23-2,29), au moment du remplacement de la moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée (AOR 2,81 ; IC à 95 % 2,18-5,35) et aux connaissances des répondants (AOR 3,68 ; IC à 95 % 2,48-6,97). L'utilisation globale de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée dans les ménages en Éthiopie était faible par rapport à la norme nationale (≥ 85). L'étude a révélé que des facteurs tels que le fait d'être une femme chef de ménage, le nombre de pièces séparées dans la maison, le moment du remplacement des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée et le niveau de connaissances des répondants étaient des prédicteurs de l'utilisation des MILD par les membres du ménage. Par conséquent, afin d’accroître l’utilisation des MILD, le bureau de santé du district d’Alsi Ouest et les parties prenantes devraient fournir des informations pertinentes au public et renforcer l’utilisation des MILD au niveau des ménages.
Le paludisme est un problème majeur de santé publique mondiale et une maladie infectieuse responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes. La maladie est causée par un parasite protozoaire du genre Plasmodium, transmis par la piqûre de moustiques anophèles femelles1,2. Près de 3,3 milliards de personnes sont exposées au risque de paludisme, le risque le plus élevé se situant en Afrique subsaharienne (ASS)3. Le rapport 2023 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) indique que la moitié de la population mondiale est exposée au paludisme, avec environ 233 millions de cas de paludisme signalés dans 29 pays, dont environ 580 000 décès, les enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes étant les plus touchés3,4.
Français Des études antérieures en Éthiopie ont montré que les facteurs influençant l'utilisation à long terme des moustiquaires comprennent la connaissance des modes de transmission du paludisme, les informations fournies par les agents de vulgarisation sanitaire (ASP), les campagnes médiatiques, l'éducation dans les établissements de santé, les attitudes et l'inconfort physique lors du sommeil sous des moustiquaires à long terme, l'incapacité d'accrocher les moustiquaires à long terme existantes, les installations inadéquates pour accrocher les moustiquaires, les interventions éducatives inadéquates, le manque de fournitures de moustiquaires, les risques de paludisme et le manque de sensibilisation aux avantages des moustiquaires. 17,20,21 Des études ont également montré que d'autres caractéristiques, notamment la taille du ménage, l'âge, les antécédents de blessures, la taille, la forme, la couleur et le nombre de places pour dormir, sont associées à l'utilisation à long terme des moustiquaires. 5,17,18,22 Cependant, certaines études n'ont trouvé aucune association significative entre la richesse du ménage et la durée d'utilisation des moustiquaires3,23.
Français Les moustiquaires longue durée, suffisamment grandes pour être placées dans les zones de couchage, sont utilisées plus fréquemment, et de nombreuses études menées dans des pays d'endémie palustre ont confirmé leur efficacité pour réduire les contacts humains avec les vecteurs du paludisme et d'autres maladies à transmission vectorielle7,19,23. Dans les zones d'endémie palustre, il a été démontré que la distribution de moustiquaires longue durée réduisait l'incidence du paludisme, les formes graves de la maladie et les décès liés au paludisme. Il a été démontré que les moustiquaires imprégnées d'insecticide réduisent l'incidence du paludisme de 48 à 50 %. Si elles étaient largement utilisées, ces moustiquaires pourraient prévenir 7 % de la mortalité des enfants de moins de cinq ans dans le monde24 et sont associées à une réduction significative du risque de faible poids à la naissance et de perte fœtale25.
Français On ne sait pas dans quelle mesure les gens sont conscients de l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée et dans quelle mesure ils les achètent. Les commentaires et les rumeurs selon lesquels les moustiquaires ne sont pas du tout suspendues, sont suspendues de manière incorrecte et dans la mauvaise position, et ne donnent pas la priorité aux enfants et aux femmes enceintes, méritent une enquête approfondie. Un autre défi est la perception du public du rôle des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée dans la prévention du paludisme. 23 L'incidence du paludisme est élevée dans les zones de plaine du comté d'Arsi Ouest, et les données sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée par les ménages et les communautés sont rares. Par conséquent, l'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence de l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée et les facteurs associés parmi les ménages du comté d'Arsi Ouest, région d'Oromia, sud-ouest de l'Éthiopie.
Une enquête transversale communautaire a été menée du 1er au 30 mai 2023 dans le comté d'Arsi Ouest. Ce comté est situé dans la région d'Oromia, au sud de l'Éthiopie, à 250 km d'Addis-Abeba. Sa population s'élève à 2 926 749 habitants, dont 1 434 107 hommes et 1 492 642 femmes. Dans le comté d'Arsi Ouest, on estime que 963 102 personnes, réparties dans six districts et une ville, vivent à haut risque de paludisme ; cependant, neuf districts sont indemnes de paludisme. Le comté d'Arsi Ouest compte 352 villages, dont 136 sont touchés par le paludisme. Sur les 356 postes de santé, 143 sont des postes de lutte contre le paludisme et 85 centres de santé, dont 32 sont situés dans des zones touchées par le paludisme. Trois hôpitaux sur cinq prennent en charge les patients atteints de paludisme. La région possède des rivières et des zones d'irrigation propices à la reproduction des moustiques. En 2021, 312 224 insecticides longue durée ont été distribués dans la région pour les interventions d’urgence, et un deuxième lot de 150 949 insecticides longue durée a été distribué en 2022-2026.
La population source a été considérée comme étant tous les ménages de la région d'Alsi Ouest et ceux vivant dans la région pendant la période d'étude.
La population étudiée a été sélectionnée au hasard parmi tous les ménages éligibles de la région d'Alsi Ouest, ainsi que parmi ceux vivant dans des zones à haut risque de paludisme pendant la période d'étude.
Tous les ménages situés dans les villages sélectionnés du comté de West Alsi et résidant dans la zone d’étude depuis plus de six mois ont été inclus dans l’étude.
Les ménages qui n’ont pas reçu de MILD pendant la période de distribution et ceux qui n’ont pas pu répondre en raison de troubles de l’audition et de la parole ont été exclus de l’étude.
Français La taille de l'échantillon pour le deuxième objectif des facteurs associés à l'utilisation des MILD a été calculée sur la base de la formule de proportion de population en utilisant le logiciel de calcul statistique Epi info version 7. En supposant un IC à 95 %, une puissance de 80 % et un taux de résultat de 61,1 % dans le groupe non exposé, l'hypothèse a été tirée d'une étude menée dans le centre de l'Inde13 en utilisant les chefs de ménage sans instruction comme variable factorielle, avec un OR de 1,25. En utilisant les hypothèses ci-dessus et en comparant les variables avec de grands nombres, la variable « chef de ménage sans instruction » a été prise en compte pour la détermination de la taille finale de l'échantillon, car elle a fourni un échantillon de grande taille de 2808 personnes.
La taille de l'échantillon a été répartie proportionnellement au nombre de ménages dans chaque village et 2 808 ménages ont été sélectionnés dans les villages respectifs à l'aide d'une méthode d'échantillonnage aléatoire simple. Le nombre total de ménages dans chaque village a été obtenu à partir du Système d'information sanitaire villageois (CHIS). La première famille a été sélectionnée par tirage au sort. Si le domicile d'un participant à l'étude était fermé au moment de la collecte des données, un maximum de deux entretiens de suivi ont été menés, ce qui a été considéré comme une non-réponse.
Les variables indépendantes étaient les caractéristiques sociodémographiques (âge, état matrimonial, religion, éducation, profession, taille de la famille, lieu de résidence, origine ethnique et revenu mensuel), le niveau de connaissances et les variables associées à l’utilisation à long terme de moustiquaires imprégnées d’insecticide.
Treize questions ont été posées aux ménages sur leurs connaissances concernant l'utilisation des insecticides à action prolongée. Une bonne réponse valait 1 point et une mauvaise réponse 0 point. Après avoir additionné les scores de chaque participant, une moyenne a été calculée : les participants ayant des scores supérieurs à la moyenne étaient considérés comme ayant une « bonne » connaissance, tandis que ceux ayant des scores inférieurs à la moyenne étaient considérés comme ayant une « faible » connaissance de l'utilisation des insecticides à action prolongée.
Les données ont été recueillies à l'aide de questionnaires structurés administrés en face à face par un enquêteur et adaptés de diverses publications2,3,7,19. L'étude a porté sur les caractéristiques sociodémographiques, les caractéristiques environnementales et la connaissance de l'utilisation d'ISIS par les participants. Les données ont été collectées auprès de 28 personnes vivant dans la zone à risque du paludisme, en dehors de leurs zones de collecte de données, et supervisées quotidiennement par 7 spécialistes du paludisme issus d'établissements de santé.
Le questionnaire a été préparé en anglais et traduit dans la langue locale (afan oromo), puis retraduit en anglais pour vérifier sa cohérence. Le questionnaire a été pré-testé auprès de 5 % de l'échantillon (135) en dehors de l'établissement de santé de l'étude. Après les pré-tests, le questionnaire a été modifié pour clarifier et simplifier la formulation. Des contrôles de nettoyage, d'exhaustivité, de portée et de logique des données ont été effectués régulièrement afin de garantir la qualité des données avant leur saisie. Après consultation du superviseur, toutes les données incomplètes et incohérentes ont été exclues des données. Les collecteurs de données et les superviseurs ont reçu une formation d'une journée sur la manière et le type d'informations à collecter. Le chercheur a supervisé les collecteurs de données et les superviseurs afin de garantir la qualité des données pendant la collecte.
Français Les données ont été vérifiées pour l'exactitude et la cohérence, puis codées et saisies dans Epi-info version 7, puis nettoyées et analysées à l'aide de SPSS version 25. Des statistiques descriptives telles que les fréquences, les proportions et les graphiques ont été utilisées pour présenter les résultats. Des analyses de régression logistique binaire bivariée ont été calculées et les covariables avec des valeurs de p inférieures à 0,25 dans le modèle bivarié ont été sélectionnées pour être incluses dans le modèle multivarié. Le modèle final a été interprété à l'aide de rapports de cotes ajustés, d'intervalles de confiance à 95 % et de valeurs de p < 0,05 pour déterminer l'association entre le résultat et les variables indépendantes. La multicolinéarité a été testée à l'aide de l'erreur type (SE), qui était inférieure à 2 dans cette étude. Le test d'ajustement de Hosmer et Lemeshow a été utilisé pour tester l'ajustement du modèle, et la valeur de p du test de Hosmer et Lemeshow dans cette étude était de 0,746.
Avant de mener l'étude, l'approbation éthique a été obtenue du Comité d'éthique de la santé du Conseil du comté de West Elsea, conformément à la Déclaration d'Helsinki. Après avoir expliqué l'objectif de l'étude, des lettres d'autorisation formelles ont été obtenues auprès des bureaux de santé des comtés et des villes sélectionnés. Les participants à l'étude ont été informés de l'objectif de l'étude, de la confidentialité et de la protection de la vie privée. Un consentement éclairé oral a été obtenu des participants à l'étude avant la collecte des données. Les noms des répondants n'ont pas été enregistrés, mais un code leur a été attribué afin de préserver la confidentialité.
Français Parmi les répondants, la majorité (2738, 98,8 %) avait entendu parler de l'utilisation d'insecticides à longue durée d'action. En ce qui concerne la source d'information sur l'utilisation d'insecticides à longue durée d'action, la majorité des répondants 2202 (71,1 %) l'ont reçue de leurs prestataires de soins de santé. Presque tous les répondants 2735 (99,9 %) savaient que les insecticides à longue durée d'action déchirés peuvent être réparés. Presque tous les participants 2614 (95,5 %) connaissaient les insecticides à longue durée d'action car ils peuvent prévenir le paludisme. La majorité des ménages 2529 (91,5 %) avaient une bonne connaissance des insecticides à longue durée d'action. Le score moyen de connaissance des ménages sur l'utilisation des insecticides à longue durée d'action était de 7,77 avec un écart type de ± 0,91 (tableau 2).
Dans l'analyse bivariée des facteurs associés à l'utilisation à long terme des moustiquaires, des variables telles que le sexe du répondant, le lieu de résidence, la taille de la famille, le niveau d'éducation, l'état matrimonial, la profession du répondant, le nombre de pièces séparées dans le logement, la connaissance des moustiquaires à longue durée d'utilisation, le lieu d'achat des moustiquaires à longue durée d'utilisation, la durée d'utilisation à long terme des moustiquaires et le nombre de moustiquaires dans le ménage étaient associées à l'utilisation à long terme des moustiquaires. Après ajustement pour les facteurs de confusion, toutes les variables avec une valeur de p < 0,25 dans l'analyse bivariée ont été incluses dans l'analyse de régression logistique multivariée.
L'objectif de cette étude était d'évaluer l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée et les facteurs associés dans les ménages du comté d'Arsi Ouest, en Éthiopie. L'étude a révélé que les facteurs associés à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée comprenaient le sexe féminin des répondantes, le nombre de pièces séparées dans la maison, le temps nécessaire au remplacement des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée et le niveau de connaissances des répondantes, qui étaient significativement corrélés à l'utilisation de ces moustiquaires.
Cet écart pourrait être dû à des différences de taille d'échantillon, de population étudiée, de contexte régional d'étude et de statut socio-économique. Actuellement, en Éthiopie, le ministère de la Santé met en œuvre de multiples interventions pour réduire le fardeau du paludisme en intégrant des mesures de prévention du paludisme dans les programmes de soins de santé primaires, ce qui peut contribuer à réduire la morbidité et la mortalité liées au paludisme.
Les résultats de cette étude ont montré que les femmes chefs de famille étaient plus susceptibles d'utiliser des insecticides longue durée que les hommes. Ce résultat est cohérent avec les études menées dans le comté d'Ilugalan5, la région de Raya Alamata33 et la ville d'Arbaminchi34, en Éthiopie, qui ont montré que les femmes étaient plus susceptibles que les hommes d'utiliser des insecticides longue durée. Cela pourrait également s'expliquer par la tradition culturelle de la société éthiopienne qui valorise les femmes au détriment des hommes. Lorsque les femmes deviennent chefs de famille, les hommes subissent peu de pression pour décider d'utiliser eux-mêmes des insecticides longue durée. De plus, l'étude a été menée en zone rurale, où les habitudes culturelles et les pratiques communautaires sont peut-être plus respectueuses des femmes enceintes et leur donnent la priorité dans l'utilisation des insecticides longue durée pour prévenir l'infection palustre.
Une autre conclusion de l'étude a montré une corrélation significative entre le nombre de pièces séparées au domicile des participants et l'utilisation de moustiquaires durables. Ce résultat a été confirmé par des études menées dans les comtés d'East Belessa7, Garan5, Adama21 et Bahir Dar20. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les ménages disposant de moins de pièces séparées sont plus susceptibles d'utiliser des moustiquaires durables, tandis que les ménages disposant de plus de pièces séparées et d'un plus grand nombre de membres sont plus susceptibles d'utiliser des moustiquaires durables, ce qui peut entraîner une pénurie de moustiquaires dans toutes les pièces séparées.
Le moment du remplacement des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée était significativement corrélé à l'utilisation de ces moustiquaires par les ménages. Les personnes ayant remplacé leurs moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée il y a moins de trois ans étaient plus susceptibles d'en utiliser que celles ayant été remplacées il y a moins de trois ans. Ce résultat est cohérent avec les études menées dans la ville d'Arbaminchi, en Éthiopie34 et dans le nord-ouest de l'Éthiopie20. Cela peut s'expliquer par le fait que les ménages ayant la possibilité d'acheter de nouvelles moustiquaires pour remplacer les anciennes sont plus susceptibles d'utiliser des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée parmi leurs membres, qui peuvent se sentir satisfaits et plus motivés à utiliser de nouvelles moustiquaires pour la prévention du paludisme.
Français Une autre conclusion de cette étude a montré que les ménages ayant une connaissance adéquate des insecticides à longue durée d'action étaient quatre fois plus susceptibles d'utiliser des insecticides à longue durée d'action que les ménages ayant une faible connaissance. Ce résultat est également cohérent avec les études menées à Hawassa et dans le sud-ouest de l'Éthiopie18,22. Cela pourrait s'expliquer par le fait qu'à mesure que les ménages connaissent et sont sensibilisés aux mécanismes de prévention de la transmission, aux facteurs de risque, à la gravité et aux mesures individuelles de prévention des maladies, la probabilité d'adopter des mesures préventives augmente. De plus, une bonne connaissance et une perception positive des méthodes de prévention du paludisme encouragent la pratique de l'utilisation d'insecticides à longue durée d'action. Par conséquent, les interventions de changement de comportement visent à encourager l'adhésion aux programmes de prévention du paludisme parmi les membres des ménages en privilégiant les facteurs socioculturels et l'éducation universelle.
Cette étude a été réalisée selon une méthode transversale et les relations causales ne sont pas démontrées. Un biais de rappel a pu se produire. L'observation des moustiquaires confirme que la déclaration d'autres résultats de l'étude (par exemple, l'utilisation de la moustiquaire la nuit précédente, la fréquence de lavage de la moustiquaire et le revenu moyen) repose sur des auto-déclarations, lesquelles sont sujettes à un biais de réponse.
L'utilisation globale de moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée dans les ménages était faible par rapport à la norme nationale éthiopienne (≥ 85). L'étude a révélé que la fréquence d'utilisation de ces moustiquaires était significativement influencée par le fait que le chef de ménage soit une femme, le nombre de pièces indépendantes dans la maison, le temps nécessaire au remplacement d'une moustiquaire imprégnée d'insecticide longue durée et le niveau de connaissance des personnes interrogées. Par conséquent, l'autorité sanitaire du comté d'Arsi Ouest et les parties prenantes concernées devraient s'efforcer d'accroître l'utilisation des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée au niveau des ménages par la diffusion d'informations et des formations appropriées, ainsi que par une communication soutenue pour le changement de comportement afin d'accroître l'utilisation de ces moustiquaires. Renforcer la formation des bénévoles, des structures communautaires et des chefs religieux à l'utilisation correcte des moustiquaires imprégnées d'insecticide longue durée au niveau des ménages.
Toutes les données obtenues et/ou analysées au cours de l’étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande raisonnable.
Date de publication : 07/03/2025