Accès àinsecticideLes moustiquaires imprégnées d'insecticide et la mise en œuvre de la PID au niveau des ménages ont contribué à une réduction significative de la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer au Ghana. Ce résultat renforce la nécessité d'une réponse globale de lutte contre le paludisme pour contribuer à l'élimination de cette maladie au Ghana.
Les données de cette étude sont tirées de l'Enquête sur les indicateurs du paludisme au Ghana (GMIS). Cette enquête, représentative à l'échelle nationale, a été menée par le Service statistique du Ghana d'octobre à décembre 2016. Seules les femmes en âge de procréer, âgées de 15 à 49 ans, ont participé à l'enquête. Les femmes disposant de données sur toutes les variables ont été incluses dans l'analyse.
Français Pour l'étude de 2016, le MIS du Ghana a utilisé une procédure d'échantillonnage en grappes à plusieurs degrés dans les 10 régions du pays. Le pays est divisé en 20 classes (10 régions et type de résidence - urbain/rural). Une grappe est définie comme une zone de dénombrement du recensement (CE) composée d'environ 300 à 500 ménages. Lors de la première étape d'échantillonnage, des grappes sont sélectionnées pour chaque strate avec une probabilité proportionnelle à la taille. Un total de 200 grappes ont été sélectionnées. Lors de la deuxième étape d'échantillonnage, un nombre fixe de 30 ménages a été sélectionné au hasard dans chaque grappe sélectionnée sans remise. Dans la mesure du possible, nous avons interrogé des femmes âgées de 15 à 49 ans dans chaque ménage [8]. L'enquête initiale a interrogé 5 150 femmes. Cependant, en raison de la non-réponse à certaines variables, un total de 4 861 femmes ont été incluses dans cette étude, ce qui représente 94,4 % des femmes de l'échantillon. Les données comprennent des informations sur le logement, les ménages, les caractéristiques des femmes, la prévention du paludisme et les connaissances sur le paludisme. Les données ont été collectées à l'aide d'un système d'entretien individuel assisté par ordinateur (CAPI) sur tablettes et de questionnaires papier. Les gestionnaires de données utilisent le système CSPro (Census and Survey Processing) pour éditer et gérer les données.
Le principal critère d'évaluation de cette étude était la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans, définies comme celles ayant déclaré avoir eu au moins un épisode de paludisme au cours des 12 mois précédant l'étude. Autrement dit, la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes âgées de 15 à 49 ans a été utilisée comme indicateur de la positivité réelle du TDR ou de la microscopie du paludisme chez les femmes, car ces tests n'étaient pas disponibles chez les femmes au moment de l'étude.
Les interventions comprenaient l'accès des ménages aux moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et l'utilisation de la PID au sein des ménages au cours des 12 mois précédant l'enquête. Les familles ayant bénéficié des deux interventions étaient considérées comme jointes. Les ménages ayant accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide étaient définis comme les femmes vivant dans des ménages disposant d'au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide, tandis que les ménages disposant de PID étaient définis comme les femmes vivant dans des ménages ayant été traités aux insecticides dans les 12 mois précédant l'enquête auprès des femmes.
Français L'étude a examiné deux grandes catégories de variables confondantes, à savoir les caractéristiques familiales et les caractéristiques individuelles. Comprend les caractéristiques du ménage ; la région, le type de résidence (rurale-urbaine), le sexe du chef de ménage, la taille du ménage, la consommation d'électricité du ménage, le type de combustible de cuisson (solide ou non solide), le matériau du plancher principal, le matériau des murs principaux, le matériau du toit, la source d'eau potable (améliorée ou non améliorée), le type de toilettes (améliorées ou non améliorées) et la catégorie de richesse du ménage (pauvre, moyen et riche). Les catégories de caractéristiques du ménage ont été recodées selon les normes de déclaration de l'EDS dans les rapports GMIS 2016 et GDHS 2014 [ 8 , 9 ]. Les caractéristiques personnelles prises en compte comprenaient l'âge actuel de la femme, son niveau d'éducation le plus élevé, son statut de grossesse au moment de l'entretien, son statut d'assurance maladie, sa religion, les informations sur l'exposition au paludisme au cours des 6 mois précédant l'entretien et le niveau de connaissance de la femme sur les questions liées au paludisme. Cinq questions de connaissances ont été utilisées pour évaluer les connaissances des femmes, notamment sur les causes du paludisme, les symptômes du paludisme, les méthodes de prévention et de traitement du paludisme, ainsi que sur la prise en charge du paludisme par le régime national d'assurance maladie du Ghana (NHIS). Les femmes ayant obtenu un score de 0 à 2 étaient considérées comme ayant de faibles connaissances, celles ayant obtenu un score de 3 ou 4 étaient considérées comme ayant une connaissance modérée, et celles ayant obtenu un score de 5 étaient considérées comme ayant une connaissance complète du paludisme. Des variables individuelles ont été associées à l'accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide, à la PID ou à la prévalence du paludisme dans la littérature.
Français Les caractéristiques de base des femmes ont été résumées à l'aide de fréquences et de pourcentages pour les variables catégorielles, tandis que les variables continues ont été résumées à l'aide de moyennes et d'écarts types. Ces caractéristiques ont été agrégées par statut d'intervention pour examiner les déséquilibres potentiels et la structure démographique qui indiquent un biais de confusion potentiel. Des cartes de contour ont été utilisées pour décrire la prévalence du paludisme autodéclarée chez les femmes et la couverture des deux interventions par emplacement géographique. La statistique du test du chi carré de Scott Rao, qui tient compte des caractéristiques du plan d'enquête (c.-à-d. la stratification, le regroupement et les pondérations d'échantillonnage), a été utilisée pour évaluer l'association entre la prévalence du paludisme autodéclarée et l'accès aux deux interventions et les caractéristiques contextuelles. La prévalence du paludisme autodéclarée a été calculée comme le nombre de femmes ayant subi au moins un épisode de paludisme au cours des 12 mois précédant l'enquête divisé par le nombre total de femmes éligibles dépistées.
Un modèle de régression de Poisson pondéré modifié a été utilisé pour estimer l'effet de l'accès aux interventions de lutte contre le paludisme sur la prévalence autodéclarée du paludisme par les femmes16, après ajustement pour la probabilité inverse des pondérations de traitement (IPTW) et les pondérations d'enquête à l'aide du modèle de « svy-linearization » de Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, États-Unis). La probabilité inverse des pondérations de traitement (IPTW) pour l'intervention « i » et la femme « j » est estimée comme suit :
Les variables de pondération finales utilisées dans le modèle de régression de Poisson sont ensuite ajustées comme suit :
Parmi eux, \(fw_{ij}\) est la variable de pondération finale de l'individu j et de l'intervention i, \(sw_{ij}\) est le poids de l'échantillon de l'individu j et de l'intervention i dans le GMIS 2016.
La commande post-estimation « margins, dydx (intervention_i) » dans Stata a ensuite été utilisée pour estimer la différence marginale (effet) de l'intervention « i » sur la prévalence du paludisme autodéclarée chez les femmes après avoir ajusté un modèle de régression de Poisson pondéré modifié pour contrôler toutes les variables confondantes observées.
Français Trois modèles de régression différents ont également été utilisés comme analyses de sensibilité : régression logistique binaire, régression probabiliste et modèles de régression linéaire pour estimer l'impact de chaque intervention de lutte contre le paludisme sur la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes ghanéennes. Des intervalles de confiance à 95 % ont été estimés pour toutes les estimations de prévalence ponctuelle, les ratios de prévalence et les estimations d'effet. Toutes les analyses statistiques de cette étude ont été considérées comme significatives à un niveau alpha de 0,050. Stata IC version 16 (StataCorp, Texas, États-Unis) a été utilisé pour l'analyse statistique.
Dans quatre modèles de régression, la prévalence du paludisme autodéclarée n'était pas significativement plus faible chez les femmes recevant à la fois une MII et une PID que chez celles recevant uniquement une MII. De plus, dans le modèle final, les personnes utilisant à la fois une MII et une PID n'ont pas montré de réduction significative de la prévalence du paludisme par rapport aux personnes utilisant uniquement la PID.
Impact de l'accès aux interventions antipaludiques sur la prévalence du paludisme déclarée par les femmes selon les caractéristiques du ménage
Impact de l'accès aux interventions de lutte contre le paludisme sur la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes, selon les caractéristiques des femmes.
Français Un ensemble de stratégies de prévention de la lutte antivectorielle contre le paludisme a contribué à réduire significativement la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer au Ghana. La prévalence autodéclarée du paludisme a diminué de 27 % chez les femmes utilisant des moustiquaires imprégnées d'insecticide et la PID. Ce résultat est cohérent avec les résultats d'un essai contrôlé randomisé qui a montré des taux significativement plus faibles de positivité au DT du paludisme chez les utilisatrices de la PID par rapport aux non-utilisatrices de la PID dans une zone à forte endémicité du paludisme mais à normes élevées d'accès aux MII au Mozambique [19 ]. Dans le nord de la Tanzanie, les moustiquaires imprégnées d'insecticide et la PID ont été combinées pour réduire significativement les densités d'anophèles et les taux de vaccination contre les insectes [20]. Les stratégies intégrées de lutte antivectorielle sont également étayées par une enquête démographique dans la province de Nyanza, dans l'ouest du Kenya, qui a révélé que la pulvérisation intérieure et les moustiquaires imprégnées d'insecticide étaient plus efficaces que les insecticides. La combinaison peut offrir une protection supplémentaire contre le paludisme. les réseaux sont considérés séparément [21].
Français Cette étude a estimé que 34 % des femmes avaient contracté le paludisme au cours des 12 mois précédant l'enquête, avec un intervalle de confiance à 95 % estimé de 32 à 36 %. Les femmes vivant dans des ménages ayant accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide (33 %) avaient des taux d'incidence du paludisme autodéclarés significativement plus faibles que les femmes vivant dans des ménages n'ayant pas accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide (39 %). De même, les femmes vivant dans des ménages traités avaient un taux de prévalence du paludisme autodéclaré de 32 %, contre 35 % dans les ménages non traités. Les toilettes n'ont pas été améliorées et les conditions sanitaires sont mauvaises. La plupart d'entre elles sont à l'extérieur et l'eau sale s'y accumule. Ces plans d'eau stagnants et sales constituent un terrain fertile pour les moustiques Anopheles, principal vecteur du paludisme au Ghana. Par conséquent, les toilettes et les conditions d'assainissement ne se sont pas améliorées, ce qui a directement conduit à une augmentation de la transmission du paludisme au sein de la population. Les efforts devraient être intensifiés pour améliorer les toilettes et les conditions d'assainissement dans les ménages et les communautés.
Cette étude présente plusieurs limites importantes. Premièrement, elle s'appuie sur des données d'enquête transversales, ce qui rend difficile la mesure de la causalité. Pour surmonter cette limite, des méthodes statistiques de causalité ont été utilisées pour estimer l'effet moyen de l'intervention. L'analyse tient compte de l'affectation des traitements et utilise des variables significatives pour estimer les résultats potentiels pour les femmes dont le ménage a bénéficié de l'intervention (en l'absence d'intervention) et pour celles dont le ménage n'en a pas bénéficié.
Deuxièmement, l'accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide n'implique pas nécessairement leur utilisation ; il convient donc d'interpréter avec prudence les résultats et les conclusions de cette étude. Troisièmement, les résultats de cette étude sur le paludisme autodéclaré chez les femmes sont un indicateur indirect de la prévalence du paludisme chez les femmes au cours des 12 derniers mois et peuvent donc être biaisés par le niveau de connaissance des femmes sur le paludisme, en particulier les cas positifs non détectés.
Enfin, l'étude n'a pas pris en compte les cas multiples de paludisme par participant au cours de la période de référence d'un an, ni le calendrier précis des épisodes et des interventions. Compte tenu des limites des études observationnelles, des essais contrôlés randomisés plus robustes constitueront un élément important à prendre en compte pour les recherches futures.
Les ménages ayant bénéficié à la fois de moustiquaires imprégnées d'insecticide et de pulvérisation intradomiciliaire d'insecticide à effet rémanent (PID) présentaient une prévalence autodéclarée du paludisme inférieure à celle des ménages n'ayant bénéficié d'aucune de ces interventions. Ce résultat plaide en faveur de l'intégration des efforts de lutte antipaludique afin de contribuer à l'élimination de cette maladie au Ghana.
Date de publication : 15 octobre 2024