Accès àinsecticideLes moustiquaires imprégnées et la mise en œuvre de la PID au niveau des ménages ont contribué à des réductions significatives de la prévalence déclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer au Ghana. Cette découverte renforce la nécessité d’une réponse globale de lutte contre le paludisme pour contribuer à l’élimination du paludisme au Ghana.
Les données de cette étude sont tirées de l’Enquête sur les indicateurs du paludisme au Ghana (GMIS). Le GMIS est une enquête représentative à l'échelle nationale menée par le Service statistique du Ghana d'octobre à décembre 2016. Dans cette étude, seules les femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans ont participé à l'enquête. Les femmes disposant de données sur toutes les variables ont été incluses dans l'analyse.
Pour l'étude de 2016, le MIS du Ghana a utilisé une procédure d'échantillonnage en grappes à plusieurs étapes dans les 10 régions du pays. Le pays est divisé en 20 classes (10 régions et type de résidence – urbain/rural). Une grappe est définie comme une zone de dénombrement (CE) composée d'environ 300 à 500 ménages. Lors de la première étape d'échantillonnage, des grappes sont sélectionnées pour chaque strate avec une probabilité proportionnelle à la taille. Au total, 200 clusters ont été sélectionnés. Lors de la deuxième étape d'échantillonnage, un nombre fixe de 30 ménages ont été sélectionnés au hasard dans chaque grappe sélectionnée, sans remplacement. Dans la mesure du possible, nous avons interrogé des femmes âgées de 15 à 49 ans dans chaque ménage [8]. L'enquête initiale a interrogé 5 150 femmes. Cependant, en raison de la non-réponse sur certaines variables, un total de 4 861 femmes ont été incluses dans cette étude, représentant 94,4 % des femmes de l'échantillon. Les données comprennent des informations sur le logement, les ménages, les caractéristiques des femmes, la prévention du paludisme et les connaissances sur le paludisme. Les données ont été collectées à l'aide d'un système d'entretien personnel assisté par ordinateur (CAPI) sur tablettes et de questionnaires papier. Les gestionnaires de données utilisent le système Census and Survey Processing (CSPro) pour modifier et gérer les données.
Le principal résultat de cette étude était la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer âgées de 15 à 49 ans, définies comme les femmes ayant déclaré avoir eu au moins un épisode de paludisme au cours des 12 mois précédant l'étude. Autrement dit, la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes âgées de 15 à 49 ans a été utilisée comme indicateur de la positivité réelle des TDR ou de l’examen microscopique du paludisme chez les femmes, car ces tests n’étaient pas disponibles chez les femmes au moment de l’étude.
Les interventions comprenaient l'accès des ménages aux moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) et l'utilisation par les ménages de la PID au cours des 12 mois précédant l'enquête. Les familles ayant reçu les deux interventions ont été considérées comme jointes. Les ménages ayant accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide ont été définis comme les femmes vivant dans des ménages qui disposaient d'au moins une moustiquaire imprégnée d'insecticide, tandis que les ménages avec PID ont été définis comme les femmes vivant dans des ménages qui avaient été traités avec des insecticides dans les 12 mois précédant l'enquête. des femmes.
L'étude a examiné deux grandes catégories de variables confusionnelles, à savoir les caractéristiques familiales et les caractéristiques individuelles. Comprend les caractéristiques du ménage ; région, type de résidence (rural-urbain), sexe du chef de ménage, taille du ménage, consommation électrique du ménage, type de combustible de cuisson (solide ou non solide), matériau du rez-de-chaussée, matériau du mur principal, matériau du toit, source d'eau potable (améliorées ou non), le type de toilettes (améliorées ou non) et la catégorie de richesse du ménage (pauvre, moyen et riche). Les catégories de caractéristiques des ménages ont été recodées conformément aux normes de déclaration de l'EDS dans les rapports GMIS 2016 et 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [ 8 , 9 ]. Les caractéristiques personnelles prises en compte comprenaient l'âge actuel de la femme, son niveau d'éducation le plus élevé, son état de grossesse au moment de l'entretien, son statut d'assurance maladie, sa religion, des informations sur son exposition au paludisme au cours des 6 mois précédant l'entretien et le niveau de connaissances de la femme sur le paludisme. problèmes. . Cinq questions de connaissances ont été utilisées pour évaluer les connaissances des femmes, y compris leurs connaissances sur les causes du paludisme, les symptômes du paludisme, les méthodes de prévention du paludisme, le traitement du paludisme et la connaissance du fait que le paludisme est couvert par le régime national d'assurance maladie du Ghana (NHIS). Les femmes ayant obtenu un score de 0 à 2 étaient considérées comme ayant des connaissances faibles, les femmes ayant obtenu un score de 3 ou 4 étaient considérées comme ayant des connaissances modérées et les femmes ayant obtenu un score de 5 étaient considérées comme ayant des connaissances complètes sur le paludisme. Dans la littérature, des variables individuelles ont été associées à l'accès aux moustiquaires imprégnées d'insecticide, à la PID ou à la prévalence du paludisme.
Les caractéristiques de base des femmes ont été résumées à l'aide de fréquences et de pourcentages pour les variables catégorielles, tandis que les variables continues ont été résumées à l'aide de moyennes et d'écarts types. Ces caractéristiques ont été regroupées par statut d'intervention pour examiner les déséquilibres potentiels et la structure démographique qui indiquent un biais de confusion potentiel. Des cartes de contour ont été utilisées pour décrire la prévalence du paludisme autodéclarée chez les femmes et la couverture des deux interventions par emplacement géographique. La statistique du test du chi carré de Scott Rao, qui prend en compte les caractéristiques de la conception de l'enquête (c'est-à-dire la stratification, le regroupement et les poids d'échantillonnage), a été utilisée pour évaluer l'association entre la prévalence du paludisme autodéclarée et l'accès aux interventions et aux caractéristiques contextuelles. La prévalence autodéclarée du paludisme a été calculée comme le nombre de femmes ayant connu au moins un épisode de paludisme au cours des 12 mois précédant l'enquête divisé par le nombre total de femmes éligibles dépistées.
Un modèle de régression pondéré de Poisson modifié a été utilisé pour estimer l'effet de l'accès aux interventions de lutte contre le paludisme sur la prévalence du paludisme autodéclarée par les femmes16, après ajustement pour la probabilité inverse des poids de traitement (IPTW) et des poids d'enquête à l'aide du modèle de « linéarisation svy » de Stata. CI. (Stata Corporation, College Station, Texas, États-Unis). La probabilité inverse du poids de traitement (IPTW) pour l’intervention « i » et la femme « j » est estimée comme suit :
Les variables de pondération finale utilisées dans le modèle de régression de Poisson sont ensuite ajustées comme suit :
Parmi eux, \(fw_{ij}\) est la variable de poids final de l'individu j et de l'intervention i, \(sw_{ij}\) est le poids d'échantillon de l'individu j et de l'intervention i dans le GMIS 2016.
La commande post-estimation « marges, dydx (intervention_i) » dans Stata a ensuite été utilisée pour estimer la différence marginale (effet) de l'intervention « i » sur la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes après ajustement d'un modèle de régression pondéré de Poisson modifié pour contrôler. toutes les variables confusionnelles observées.
Trois modèles de régression différents ont également été utilisés comme analyses de sensibilité : modèles de régression logistique binaire, de régression probabiliste et de régression linéaire pour estimer l'impact de chaque intervention de lutte contre le paludisme sur la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes ghanéennes. Des intervalles de confiance de 95 % ont été estimés pour toutes les estimations ponctuelles de la prévalence, les ratios de prévalence et les estimations des effets. Toutes les analyses statistiques de cette étude ont été considérées comme significatives à un niveau alpha de 0,050. Stata IC version 16 (StataCorp, Texas, USA) a été utilisée pour l'analyse statistique.
Dans quatre modèles de régression, la prévalence du paludisme autodéclarée n'était pas significativement plus faible chez les femmes recevant à la fois une MII et une PID par rapport aux femmes recevant une MII seule. De plus, dans le modèle final, les personnes utilisant à la fois les MII et les PID n’ont pas montré de réduction significative de la prévalence du paludisme par rapport aux personnes utilisant les PID seules.
Impact de l'accès aux interventions antipaludiques sur la prévalence du paludisme déclarée par les femmes selon les caractéristiques des ménages
Impact de l'accès aux interventions de lutte contre le paludisme sur la prévalence autodéclarée du paludisme chez les femmes, selon les caractéristiques des femmes.
Un ensemble de stratégies de prévention contre les vecteurs du paludisme a contribué à réduire considérablement la prévalence déclarée du paludisme chez les femmes en âge de procréer au Ghana. La prévalence déclarée du paludisme a diminué de 27 % chez les femmes utilisant des moustiquaires imprégnées d'insecticide et des PID. Cette découverte est cohérente avec les résultats d'un essai contrôlé randomisé qui a montré des taux significativement plus faibles de positivité du paludisme DT chez les utilisateurs de PID par rapport aux utilisateurs non-PRI dans une zone à forte endémicité du paludisme mais avec des normes élevées d'accès aux MII au Mozambique [19]. Dans le nord de la Tanzanie, les moustiquaires imprégnées d’insecticide et les PID ont été combinées pour réduire considérablement les densités d’anophèles et les taux de vaccination contre les insectes [20]. Les stratégies intégrées de lutte antivectorielle sont également soutenues par une enquête démographique menée dans la province de Nyanza, dans l'ouest du Kenya, qui a révélé que la pulvérisation intérieure et les moustiquaires imprégnées d'insecticide étaient plus efficaces que les insecticides. L'association peut fournir une protection supplémentaire contre le paludisme. les réseaux sont considérés séparément [21].
Cette étude a estimé que 34 % des femmes avaient eu le paludisme au cours des 12 mois précédant l'enquête, avec un intervalle de confiance à 95 % estimé entre 32 et 36 %. Les femmes vivant dans des ménages ayant accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide (33 %) présentaient des taux d'incidence du paludisme autodéclarés significativement inférieurs à ceux des femmes vivant dans des ménages n'ayant pas accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide (39 %). De même, les femmes vivant dans des ménages traités avaient un taux de prévalence du paludisme autodéclaré de 32 %, contre 35 % dans les ménages non traités. Les toilettes n'ont pas été améliorées et les conditions sanitaires sont mauvaises. La plupart d’entre eux se trouvent à l’extérieur et l’eau sale s’y accumule. Ces plans d’eau stagnants et sales constituent un terrain idéal pour la reproduction des moustiques anophèles, principal vecteur du paludisme au Ghana. En conséquence, les conditions sanitaires et sanitaires ne se sont pas améliorées, ce qui a directement entraîné une augmentation de la transmission du paludisme au sein de la population. Les efforts doivent être intensifiés pour améliorer les conditions sanitaires et sanitaires dans les ménages et les communautés.
Cette étude présente plusieurs limites importantes. Premièrement, l’étude a utilisé des données d’enquête transversales, ce qui rend difficile la mesure de la causalité. Pour surmonter cette limitation, des méthodes statistiques de causalité ont été utilisées pour estimer l'effet moyen du traitement de l'intervention. L'analyse s'ajuste à l'affectation du traitement et utilise des variables significatives pour estimer les résultats potentiels pour les femmes dont les ménages ont reçu l'intervention (s'il n'y a pas eu d'intervention) et pour les femmes dont les ménages n'ont pas reçu l'intervention.
Deuxièmement, l’accès aux moustiquaires imprégnées d’insecticide n’implique pas nécessairement l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide, il faut donc faire preuve de prudence lors de l’interprétation des résultats et des conclusions de cette étude. Troisièmement, les résultats de cette étude sur le paludisme autodéclaré chez les femmes sont une approximation de la prévalence du paludisme chez les femmes au cours des 12 derniers mois et peuvent donc être biaisés par le niveau de connaissances des femmes sur le paludisme, en particulier les cas positifs non détectés.
Enfin, l’étude n’a pas pris en compte les multiples cas de paludisme par participant au cours de la période de référence d’un an, ni le calendrier précis des épisodes de paludisme et des interventions. Compte tenu des limites des études observationnelles, des essais contrôlés randomisés plus robustes constitueront une considération importante pour les recherches futures.
Les ménages qui ont reçu à la fois des MII et des PID présentaient une prévalence du paludisme autodéclarée plus faible que les ménages qui n'avaient reçu aucune des deux interventions. Cette découverte soutient les appels à l’intégration des efforts de lutte contre le paludisme pour contribuer à l’élimination du paludisme au Ghana.
Heure de publication : 15 octobre 2024