L'installation de moustiquaires imprégnées d'insecticide autour des avant-toits, des fenêtres et des ouvertures murales dans les maisons non rénovées constitue une mesure potentielle de lutte contre le paludisme. Elle peut empêcher les moustiques de pénétrer dans les habitations, avoir des effets létaux et sublétaux sur les vecteurs du paludisme et potentiellement réduire sa transmission. C'est pourquoi nous avons mené une étude épidémiologique dans des foyers tanzaniens afin d'évaluer l'efficacité du dépistage intérieur par insecticide (DIE) contre le paludisme et ses vecteurs.
Un ménage était composé d'une ou plusieurs maisons, chacune gérée par un chef de famille, et tous les membres partageaient une cuisine commune. Les ménages étaient éligibles à l'étude s'ils avaient des avant-toits ouverts, des fenêtres sans barreaux et des murs intacts. Tous les membres du ménage âgés de 6 mois ou plus étaient inclus dans l'étude, à l'exclusion des femmes enceintes soumises à un dépistage systématique lors des soins prénatals, conformément aux directives nationales.
De juin à juillet 2021, afin d'atteindre tous les ménages de chaque village, les enquêteurs, guidés par les chefs de village, ont mené des enquêtes de porte-à-porte auprès des ménages dont les avant-toits étaient ouverts, les fenêtres non protégées et les murs debout. Un adulte du ménage a rempli un questionnaire de référence. Ce questionnaire comprenait des informations sur l'emplacement et les caractéristiques de la maison, ainsi que sur le statut sociodémographique des membres du ménage. Par souci de cohérence, le formulaire de consentement éclairé (CCI) et le questionnaire se sont vu attribuer un identifiant unique (UID), lequel a été imprimé, plastifié et apposé sur la porte d'entrée de chaque ménage participant. Les données de référence ont servi à établir une liste de randomisation, qui a guidé l'installation du STI dans le groupe d'intervention.
Les données sur la prévalence du paludisme ont été analysées à l’aide d’une approche par protocole, excluant de l’analyse les personnes qui avaient voyagé au cours des deux dernières semaines ou pris des médicaments antipaludiques au cours des deux semaines précédant l’enquête.
Afin de déterminer l'impact des STI sur différents types de logements, leur utilisation et les tranches d'âge, nous avons réalisé des analyses stratifiées. L'incidence du paludisme a été comparée entre les ménages avec et sans STI selon une stratification définie : murs en terre, murs en briques, toits traditionnels, toits en tôle, ménages utilisant les STI la veille de l'enquête, ménages n'en utilisant pas la veille, jeunes enfants, enfants d'âge scolaire et adultes. Dans chaque analyse stratifiée, la tranche d'âge, le sexe et la variable de stratification du ménage concernée (type de mur, type de toit, utilisation des STI ou tranche d'âge) ont été inclus comme effets fixes. Le ménage a été inclus comme effet aléatoire pour tenir compte du regroupement. Il est important de noter que les variables de stratification elles-mêmes n'ont pas été incluses comme covariables dans leurs propres analyses stratifiées.
Pour les populations de moustiques d’intérieur, des modèles de régression binomiale négative non ajustés n’ont été appliqués qu’au nombre quotidien de moustiques capturés par piège et par nuit en raison du faible nombre de moustiques capturés tout au long de l’évaluation.
Les ménages ont été dépistés pour l'infection palustre à court et à long terme. Les résultats ont montré les ménages visités, refusés, acceptés, perdus de vue en raison d'un déménagement ou d'un long voyage, le refus des participants, l'utilisation de médicaments antipaludiques et les antécédents de voyage. Les ménages ont été interrogés sur la présence de moustiques à l'intérieur à l'aide de pièges lumineux des CDC. Les résultats ont montré les ménages visités, refusés, acceptés, perdus de vue en raison d'un déménagement ou absents pendant toute la période d'enquête. Un ITS a été installé dans les ménages témoins.
Dans le district de Chalinze, aucune différence significative n'a été constatée dans les taux d'infection palustre ou les populations de moustiques d'intérieur entre les ménages équipés d'un système de dépistage imprégné d'insecticide (STI) et ceux qui n'en sont pas équipés. Cela pourrait être dû à la conception de l'étude, aux propriétés insecticides et rémanentes de l'intervention, et au nombre élevé de participants ayant abandonné l'étude. Bien que les différences ne soient pas significatives, des niveaux plus faibles d'infestation parasitaire ont été observés au niveau des ménages pendant la longue saison des pluies, plus prononcés chez les enfants d'âge scolaire. Les populations de moustiques anophèles d'intérieur ont également diminué, ce qui suggère la nécessité de recherches supplémentaires. Par conséquent, une étude randomisée en grappes combinée à un engagement communautaire actif et à des actions de sensibilisation est recommandée pour garantir la fidélisation des participants tout au long de l'étude.
Date de publication : 19 août 2025